Диурез, недержание


Недержание мочи (энурез) - это выделение мочи без позыва к мочеиспусканию. Это состояние часто наблюдается у женщин при родовой травме и в климактерическом периоде, у стариков (ослабление мышцы, запирающей мочевой канал), у нервных детей.
Недержание мочи у пожилых людей значительно снижает качество их жизни, вызывая ситуационные и жизненные затруднения, ощущение вины, может приводить к изоляции от общества, быть причиной депрессии. Многие пожилые пациенты вынуждены находиться в специальных лечебных учреждениях, поскольку недержание мочи — тяжелое бремя не только для больных, но и для окружающих и ухаживающих за пациентами. У больных, прикованных к постели, непроизвольно выделяемая моча раздражает и мацерирует кожу, способствуя формированию пролежней в области крестца и ягодиц. Существует мнение, что пожилые, страдающие императивными позывами к мочеиспусканию, имеют повышенный риск падений и переломов.
Недержание мочи в пожилом возрасте может возникать в результате изменений в коре головного мозга. Исходной причиной становятся инсульт, атеросклероз, деменция (старческое слабоумие), длительно текущий сахарный диабет П типа. При этих заболеваниях нарушается нервная регуляция акта мочеиспускания расположенным в коре головного мозга центом мочеиспускания.
Наиболее часто он является результатом возрастных физиологических изменений организма, побочным эффектом от медикаментов. С возрастом может уменьшаться и объем мочевого пузыря, что часто приводит к недержанию мочи. Но есть также и ряд совершенно других причин, результатом которых является энурез. Следует заметить, что такое недержание имеет временный характер и при устранении причины контроль над мочеиспусканием появляется опять.
К таким причинам относятся:
- спутанность сознания (больной просто не осознает, что ему хочется сходить в туалет);
- разнообразные инфекции мочевых путей;
- разрушение слизистой оболочки половых и мочевых путей (встречается у женщин после менопаузы);
- побочные действия медикаментов
- спадание отеков;
- полиурия (в таком случае больной прекрасно осознает, что хочет в туалет, но иногда просто не успевает);
- ограниченная подвижность (в таком случае рекомендуется использовать мочеприемник);
- каловый завал (распространен среди лежачих и малоподвижных больных; при ликвидации такого состояние контроль над мочеиспусканием восстанавливается);



Среди пожилых людей бывают случаи, когда недержание мочи становится постоянным явлением. Такое наблюдается среди больных синдромом Альцгеймера. Несостоятельность контролировать позывы развивается также при дисфункции нижних мочевых путей.
Из всех причин возникновения постоянного недержания мочи одной из самых распространенных является спонтанное сокращение мышц – детрузоров. Такое может случиться как с мужчиной, так и с женщиной. У мужчин такое заболевание наиболее часто встречается при обструкции мочевого канала. Иногда такое отклонение может быть связано также и с наличием опухоли и камней в мочеполовой системе. При такой болезни обязательно нужно пройти цитологические исследования. Лечением такой формы энуреза является психотерапия поведения, при котором больного заставляют ходить в туалет с определенной периодичностью, а остальное время стараться удержать позывы. В более сложных случаях используют также и медикаментозное лечение.
Вторая причина энуреза — это недержание мочи в состоянии напряжения. Она довольно редко встречается у мужчин, но очень распространена среди женщин. Ночные мочеиспускания, как правило, отсутствуют. Выделение мочи происходит при сильном физическом напряжении. Самый простой способ проверки — кашель, при котором также выделяется моча. При легкой или средней форме заболевания действенными являются специально подобранные упражнения, которые укрепляют мышцы малого таза.
Достаточно распространенной среди мужчин причиной энуреза является обструкция мочевых путей. Такое заболевание наиболее часто возникает при опухоли предстательной железы, склерозе шейки мочевого пузыря, аденоме. При такой форме возможно только оперативное лечение.
Очень редко недержание мочи наступает также при гипоактивности детрузора. Такое довольно редкое заболевание возникает при поражении тканей мочевого пузыря или нарушении его регуляции со стороны нервной системы. При такой форме энуреза мочеиспускание начинается в том случае, если объем жидкости в мочевом пузыре превышает 450 мл.
Среди пожилых людей очень часто встречается также и болезнь под названием неудержание мочи. Развивается оно при постепенном нарушении и ослаблении влияния центров головного мозга.
При подозрении на наличие энуреза следует сразу же обратиться к врачу. Для того чтобы излечить болезнь нужно сначала определить ее причину. Если же вылечить человека невозможно, стоит подумать о тех методах, которые несмотря ни на что, заставят больного чувствовать себя комфортно.